Sanguineous normothermic, intermittent cardioplegia, effects on hypertrophic myocardium: morphometric, metabolic and ultrastructural studies in rabbits hearts / Efeitos da cardioplegia sanguínea normotérmica intermitente, em miocárdio hipertrófico: estudos morfométricos, metabólicos e ultraestruturais em corações coelhos

OBJECTIVES: The present investigation aimed to study the protective effect of intermittent normothermic cardioplegia in rabbit's hypertrophic hearts. METHODS: The parameters chosen were 1) the ratio heart weight / body weight, 2) the myocardial glycogen levels, 3) ultrastructural changes of light and electron microscopy, and 4) mitochondrial respiration. RESULTS: 1) The experimental model, coarctation of the aorta induced left ventricular hypertrophy; 2) the temporal evolution of the glycogen levels in hypertrophic myocardium demonstrates that there is a significant decrease; 3) It was observed a time-dependent trend of higher oxygen consumption values in the hypertrophic group; 4) there was a significant time-dependent decrease in the respiratory coefficient rate in the hypertrophic group; 5) the stoichiometries values of the ADP: O2 revealed the downward trend of the values of the hypertrophic group; 6) It was possible to observe damaged mitochondria from hypertrophic myocardium emphasizing the large heterogeneity of data. CONCLUSION: The acquisition of biochemical data, especially the increase in speed of glycogen breakdown, when anatomical changes are not detected, represents an important result even when considering all the difficulties inherent in the process of translating experimental results into clinical practice. With regard to the adopted methods, it is clear that morphometric methods are less specific. Otherwise, the biochemical data allow detecting alterations of glycogen concentrations and mitochondria respiration before the morphometric alterations should be detected.

OBJETIVOS: O presente estudo teve como objetivo estudar o efeito protetor da cardioplegia normotérmica intermitente em corações hipertróficos de coelhos. MÉTODOS: Os parâmetros escolhidos foram: 1) relação peso cardíaco/peso corporal; 2) níveis de glicogênio nos músculos cardíacos; 3) alterações ultraestruturais por microscopia óptica e eletrônica; e 4) respiração mitocondrial. RESULTADOS: 1) O modelo experimental de coarctação da aorta induziu hipertrofia ventricular esquerda; 2) a evolução temporal dos níveis de glicogênio no miocárdio hipertrófico demonstra que há diminuição significativa; 3) observou-se tendência dependente do tempo para maiores valores do consumo de oxigênio para o grupo hipertrófico; 4) houve diminuição dependente do tempo da taxa de coeficiente respiratório no grupo hipertrófico; 5) os valores estequiométricos da ADP: O2 revelou a tendência decrescente no grupo hipertrófico; 6) observaram-se lesões mitocondriais do miocárdio hipertrófico, enfatizando a grande heterogeneidade dos dados. CONCLUSÃO: A aquisição de dados bioquímicos, principalmente o aumento na velocidade de quebra do glicogênio, quando mudanças anatômicas não são detectadas, representa um resultado importante, mesmo quando se consideram todas as dificuldades inerentes ao processo translacional de resultados experimentais para a prática clínica. No que diz respeito aos métodos adotados, é evidente que os métodos morfométricos são menos específicos. Os dados bioquímicos permitem a detecção de alterações das concentrações de glicogênio e respiração mitocondrial antes das alterações morfométricas serem detectadas.

Pré-condicionamento precoce da medula espinal isquêmica: pesquisa em coelhos / Early preconditioning of the ischemic spinal cord: experimental study in rabbits

Investigou-se a possibilidade de desencadear o fenômeno do pré-condicionamento, imediatamente antes do esquemia de 30 minutos, como meio adicional de proteçao medular nos casos de pinçamento aórtico prolongado. Oitenta e sete coelhos da raça Nova Zelândia, distribuídos em 6 grupos, foram estudados. A isquemia medular resultou do pinçamento (P) da aorta abdominal, imediatamente após a origem da artéria renal esquerda. Estimulou-se o pré-condicionamento por curtos e repetidos períodos de isquemia, assinalados no texto por grifo, seguidos por variáveis tempos de reperfusao. Grupo I - Controle: 20 animais tiveram a aorta pinçada por 30 min. Dois (10 por cento) recuperaram integralmente a motricidade e a sensibilidade das patas posteriores e cauda; 18 (90 por cento) tornaram-se paraplégicos. Grupo II - Operaçao simulada: 10 (100 por cento) animais operados como os do grupo anterior, exceto pelo nao pinçamento da aorta, recuperaram plenamente as funçoes sensitivo-motoras. Grupo III - Pré-condicionamento: 10 animais - (P) 1 min r15 min r(P) 30 min r reperfusao final. Todos (100 por cento) tornaram-se paraplégicos. Grupo IV - Pré-condicionamento: 6 animais - (P) 1 min r 5 min r (P) 2 min r 5 min r(P) 2 min r 5 min (P) 30 min _ reperfusao final. Cinco (83,33 por cento) coelhos ficaram paraplégicos e 1 (16,66 por cento) ficou monoplégico. Grupo V - Clorpromazina: 20 animais receberam clorpromazina por via endovenosa, na dose de 2 mg/Kg peso, 10 min antes do pinçamento aórtico. Onze (55 por cento) tiveram recuperaçao sensitivo-motora integral e 9 (45 por cento), ficaram paraplégicos. Grupo VI - Clorpromazina + pré-condicionamento: 21 animais receberam a clorpromazina como os do grupo anterior, sendo pré-condicionados da forma (P) 1 min r 5 min r(P) 1 min r 5min r(P) 30 min r reperfusao final. Nove 42,8 por cento) tiveram recuperaçao sensitivo-motora integral e 2 (9,52 por cento), recuperaçao parcial. Os demais (47,68 por cento) ficaram paraplégicos. A análise estatística demonstrou nao haver diferença significativa entre os resultados dos grupos III e IV, e quando ambos foram comparados com o grupo I. Nao foi significativa a diferença entre os grupos V e VI, mas foi significativa quando ambos foram comparados com o grupo I (p<0,05). Estudo histológico - Outros 12 animais foram usados exclusivamente para o estudo histológico sob microscopia óptica: 6 do grupo controle e 6 com pré-condicionamento...

Cardioplegia sangüínea normotérmica intermitente anterógrada. II. Com e sem aminoácidos: estudo comparativo em coelhos / Intermittent normothermic anterograde blood cardioplegia. II. With and without aminoacids: comparative study in rabbits

Objetivos: Investigar se a adiçäo de aspartato e glutamato à soluçäo cardioplégica sangüínea normotérmica, infundida de forma intermitente, acrescentaria benefício a esta técnica de proteçäo miocárdica. Material e Método: Estudaram-se 32 coelhos da raça Nova Zelândia, divididos em grupos Experimental e Controle. O estudo constou de 2 fases: Fase I: Estudo metabólico após isquemia sem reperfusäo, Fase II: Estudo metabóico e funcional após reperfusäo. A reperfusäo foi realizada utilizando-se um sistema de perfusäo parabiótica. Determinou-se o glicogênio miocárdico e a respiraçäo mitocondrial no miocárdio ventricular, imediatamente ao final do período de infusäo intermitente das soluçöes cardioplégicas (Fase I) e após reperfusäo (Fase II), durante a qual analisou-se, também, a funçäo ventircular esquerda (dP/dtmax). Resultados: Detectou-se queda significativa nos níveis de glicogênio miocárdico, de 53 por cento e 58 por cento, nos grupos com e sem aminoácidos, respectivamente, na fase sem reperfusäo. Após reperfusao, nao houve diferenças significativas nos níveis de glicogênio miocárdio entre os grupos experimentais e entre estes e seus respectivos controles. A análise da respiraçäo mitocondrial näo mostrou diferença significativa entre os grupos experimentais, nem entre cada grupo experimental e seu controle, quer seja com ou sem reperfusäo. Quanto à funçäo ventricular, os resultados da dP/dtmax nao mostraram diferença significativa em relaçäo aos controles, nem entre os grupos experimentais. Conclusoes: A adiçäo de aspartato e glutamato à soluçäo cardioplégica sangüínea a 37 graus Celsius, infundida anterogradamente e de forma intermitente, näo acrescentou benefícios a este método de proteçäo miocárdica em coraçoes normais de coelhos.

Implante subvalvar do anel da prótese no tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta ascendente / Subvalvar implantation of the prosthesis sewing ring in the surgical treatment of ascending aorta aneurysms

Descreve-se modificaçäo técnica da operaçäo de Bentall e DeBono, para substituiçäo completa da aorta ascendente e valva aórtica. Consiste na passagem de pontos separados em U, sucessivamente, no anel de fixaçäo da prótese e no anel da valva aórtica. A posiçäo subvalvar do anel protético, assim obtida, facilita o reimplante dos óstios coronários, sobretudo quando se encontram pouco deslocados, distalmente, como nos pequenos aneurismas. Além disso, a anastomose proximal tubo-aórtica, resulta mais segura. Quinze pacientes portadores de aneurisma da aorta ascendente foram operados por essa técnica: 14 com próteses separadas e 1 com tubo valvado. Com uma exceçäo, nos demais foi possível fazer o reimplante direto dos óstios coronários na prótese tubular. Ocorreram 2 óbitos hospitalares näo relacionados à técnica. Os outros 13 pacientes foram seguidos por períodos variáveis de 72 dias a 109 meses, näo se constatando qualquer disfunçäo da prótese valvar em avaliaçöes clínicas e ecocardiográficas. Destes, 2 faleceram após 6 e 40 meses, de causa ignorada e dissecçäo de aneurisma toracoabdominal, respectivamente.

Cardioplegia sangüínea normotérmica intermitente anterógrada: estudo experimental em coelhos / Intermittent anterograde normothermic blood cardioplegia: experimental study in rabbits

Objetivos: Investigar a proteçäo miocárdica proporcionda pela infusäo anterógrada intermitente, durante 60 minutos, de soluçäo cardioplégica sangüínea a 37 graus Celsius, em coraçöes normais isolados de coelhos. Material e Métodos: Foram estudados 32 coelhos da raça Nova Zelândia, divididos em grupos, Experimental e Controle. O estudo foi realizado em 2 fases: Fase I: Estudo metabólico após isquemia sem reperfusäo. Fase II: Estudo metabólico e funcional após reperfusäo. A reperfusäo foi realizada utilizando-se um sistema de perfusäo parabiótica. Determinou-se o glicogênio miocárdico e a respiraçäo mitocondrial no miocárdio ventricular imediatamente ao final do período de infusäo intermitente da soluçäo cardioplégica (Fase I) e após reperfusäo sangüínea (Fase II), durante a qual analisou-se, também, a funçäo ventricular esquerda (dP/dtmax). Resultados: Detectou-se queda significativa nos níveis de glicogênio miocárdico de 58 por cento em relaçäo ao controle, ao final do período de infusäo (Fase I). Na fase com reperfusäo (Fase II), as diferenças no glicogênio miocárdico entre o grupo experimental e seu controle näo foram significativas. A análise da respiraçäo mitocondrial näo mostrou diferenças significativas entre os grupos experimentais e seus controles, quer seja nas fases com ou sem reperfusäo. Os valores da dP/dtmax; na Fase II foram de 903,39 + 113,46 mmHg/s e 1.043 + 256,94 mmHg/s, para o grupo experimental e controle, respectivamente. A diferença entre os valores nao foi significativa. Conclusöes: A infusao anterógrada intermitente a cada 20 minutos, durante 60 minutos, de soluçäo cardioplégica sangüínea a 37 graus Celsius, mostrou-se um método eficaz de proteçäo miocárdica em coraçöes normais de coelhos.

Contratura isquêmica do miocárdio: estudo experimental em ratos / Ischemic contracture of the myocardium: experimental study in rats

A contratura isquêmica do miocárdio (CIM) tem sido muito utilizada na investigaçäo da fisiopatologia da isquemia global do coraçäo. Este trabalho descreve um modelo experimental adequado ao estudo da CIM, em ratos. Foram empregados 8 animais da raça Wistar, anestesiados com éter sulfúrico. O coraçäo, removido rapidamente por toracotomia, foi imerso em soluçäo de NaCl 0,9 por cento a 37 Graus Celsius. Por meio de um cateter-balao de látex introduzido na cavidade ventricular esquerda, insuflado sob pressäo de 20 mmHg e conectado a um eletrofisiógrafo, registrou-se o início da CIM (TCI) e sua intensidade (IC). A dP/dT do fenômeno foi calculada. Definiu-se uma elevaçäo de 5 mmHg na linha de base do traçado como indicativa do início da contratura. O ponto de inflexäo da curva representou a intensidade da contratura (IC). A dP/dT foi calculada. Os resultados (média + desvio padräo) obtidos foram semelhantes aos da literatura: TCI (min) = 15,5 + 0,59; IC (mmHg) = 62,0 + 5,81; dP/dT (mmHg/min) = 14,2 + 3,05.

Efeitos da pentoxifilina sobre as plaquetas com valvopatias adquiridas, operados com circulaçäo extracorpórea / Effects of pentoxifylline on platelets and hemodynamic of patients with acquired valvopathies, operated on extracorporeal circulation

Pentoxifilina (Trental(), vasodilatador com açao reológica, foi administrada a valvopatas adquiridos (7 pacientes - 2 reoperaçoes), antes (l.2OOmg v.o./dia/3 dias) e durante a operaçao (lmg/kg/90 min e.v.) a fim de avaliar seus efeitos sobre as plaquetas e hemodinâmica (grupo pentoxifilina - GP) Oxigenadores de bolhas, hipotermia moderada e cardioplegia sangüínea, fria, intermitente foram usados. Hematócrito, hemoglobina, número de plaquetas e índice de agregados plaquetários circulantes, perdas sangüíneas, volume de transfusoes e débito cardíaco, entre outras variáveis, foram seguidos até a 12( hora do p.o.. Os resultados foram comparados com os de um grupo controle (GC) (6 pacientes - l reoperaçao) através de testes nao paramétricos de Wilcoxon e Mann Whytnei). A pentoxifilina, protegendo as plaquetas, determinou melhores condiçoes de coagulaçao e menor sangramento p.o. Entretanto, seu efeito vasodilatador foi reduzido ou nulo, sem nenhum benefício para a circulaçao periférica, resistência vascular sistêmica e débito cardíaco.

Proteçäo farmacológica da medula espinal isquêmica / Pharmacological protection of the ischemic spinal cord

Estudou-se a açao protetora da quetamina (30mg/Kg, EV) e da clorpromazina (2mg/Kg,EV), sobre a medula espinal de ratos Wistar, submetida à isquemia de 30 min, por oclusao da aorta torácica, seguida de reperfusao. Em 70 animais, com peso médio de 380g, divididos em 7 grupos iguais, obtiveram-se os seguintes resultados porcentuais referentes à integral recuperaçao sensitivo-motora: 1) "Sham-operation": 100 por cento; 2) isquemia-reperfusao: 0 por cento; 3) quetamina, 1 min antes da isquemia: 30 por cento; 4) quetamina, 10 min. antes da isquemia: 50 por cento; 5) clorpromazina, 1 min antes da isquemia: 50 por cento; 6) clorpromazina, 1 min. antes da reperfusao: 10 por cento; 7) quetamina+clorpromazina, 1 min antes da isquemia: 60 por cento. Tanto a quetamina quanto a clorpromazina protegeram parte dos animais cuja medula espinal fora submetida à isquemia-reperfusao. Contudo, ao se comparar os animais protegidos, as diferenças de resultados só alcançaram significância estatística entre os grupos 6 e 7. O estudo histológico, por microscopia óptica, confirmou a açao protetora de ambos os agentes farmacológicos. A perfusao do espaço subaracnóideo dos animais cuja medula espinal fora submetida à isquemia-reperfusao demonstrou quantidade excessiva dos aminoácidos neuroexcitadores, L-aspartato e L-glutamato.

Pneumotórax espontâneo / Spontaneous pneumothorax

Pneumotórax espontâneo primário é definido como o acúmulo de ar na cavidade pleural com conseqüente colapso pulmonar, quando näo há doença pulmonar associada clinicamente manifesta. O ar origina-se, quase sempre, de uma soluçäo de continuidade na pleura visceral, devido à rotura de blebs e bolhas subpleurais. O quadro clínico de dor torácica e dispnéia de início súbito, e os elementos do exame físico säo, geralmente, diagnóstico. A recorrência é freqüente, e na maioria das vezes, ipsilateral. A drenagem pleural é o tratamento de escolha, podendo ser associada à pleurodese química para se evitar recidivas. O tratamento cirúrgico, mediante toracotomia ou toracoscopia vídeo-assistida, é indicado nas recidivas ou no primeiro episódio, quando complicado. O tratamento cirúrgico consiste da ressecçäo das "blebs" e bolhas subpleurais associado ou näo à pleurodese química, abrasäo pleural ou Pleurectomia, com vistas à obliteraçäo da cavidade pleural

Empiema pleural / Pleural empyema

Empiema pleural é definido como o resultado da formaçäo e acúmulo de pus na cavidade pleural. Em sua evoluçäo cronológica, distinguem-se 3 fases, aguda ou exudativa, transicional ou fibrinopurulenta e crônica ou organizada, muitas vezes complicada por importante encarceramento pulmonar. O agente etiológico mais comum é o "S. aureus", seguido pelos germes gram-negativos, freqüentemente associados a microorganismos anaeróbios. A contaminaçäo da cavidade pleural dá-se, em geral, a partir de infecçöes pulmonares adjacentes. O diagnóstico baseia-se na anamnese, exame físico, achados radiológicos e, sobretudo, na toracocentese. O tratamento, nas fases aguda e transicional, fundamenta-se na antibioticoterapia e drenagem pleural. Quando näo se consegue drenagem completa, ou ocorre septaçäo do empiema, pode-se recorrer à instilaçäo de agentes fibrinolíticos nas lojas pleurais, cirurgia toracoscópica vídeo-assistida ou toracotomia, para debridamento e drenagem. Nos casos crônicos, com grandes lojas residuais e/ou encarceramento pulmonar realiza-se a decorticaçäo pulmonar. Para lojas residuais pequenas, ou quando a toracotomia implicar em alto risco, pode-se recorrer às pleurostomias ou toracostomias por tubo

Traumatismos torácicos / Thoracic trauma

Os traumatismos torácicos podem afetar, em graus variáveis, duas funçöes vitais: a respiraçäo e a circulaçäo. No presente artigo os autores discutem os aspectos fisiopatológicos, clínicos e terapêuticos dos traumas torácicos, em suas diferentes modalidades. O tratamento tem como metas fundamentais o restabelecimento das mencionadas funçöes e o controle das causas que determinaram os seus desvios. Nos casos graves, as primeiras medidas säo tomadas simultaneamente à avaliaçäo clínica

Trauma cardíaco / Cardiac trauma

Abordam-se a classificaçäo, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento dos ferimentos cardíacos. A patogênese do tamponamento cardíaco pós-traumático, bem como as intervençöes cirúrgicas diagnósticas e terapêuticas, representadas pela punçäo de Marfan, janela pericárdica e toracotomia ântero-lateral esquerda säo discutidas em detalhe

Tratamento cirúrgico da disfagia lusória / Surgical treatment of dysphagia lusoria

Dois casos de artéria subclávica direita aberrante em adultos (ambos femininos, de 26 e 49 anos de idade), com disfagia, regurgitaçäo e esofagite de curta duraçäo (4 e 3 meses), näo acompanhadas de perda de peso corpóreo. Em ambos os casos o diagnóstico foi feito pelo arcograma aórtico. A endoscopia digestiva, realizada apenas no 1§ caso, demonstrou a pulsatilidade na zona da compressäo esofágica. Por meio de uma cervicotomia direita simples, realizada na borda anterior do músculo esternocleidomastoídeo (1§) e uma esternotomia mediana parcial, combinada com um prolongamento supraclavicular direito (2§), a artéria anômala foi retirada da aorta e de sua posiçäo retroesofágica, para ser anastomosada na artéria carótida comum direita. A disfagia desapareceu completamente na 2ª paciente e persistiu na 1ª, apenas melhorada. Estudo eletromanométrico, realizado 3 e 18 meses após, demonstrou regiäo näo contrátil no esôfago torácico, entre 4 e 7 cm do esfíncter superior